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肥胖与代谢病中心

  1.诊疗范围:肥胖症、代谢综合征、合并肥胖症的2型糖尿病。


  2.什么是肥胖:

  肥胖是体内的脂肪,尤其是甘油三酯聚集过多导致的一种状态,通常,由于食物摄入过多或者体系或者机体代谢的异常改变而导致体内脂肪聚集过多,造成体重过度增长,并且引起来病理和生理的改变


  3.什么是BMI指数

  BMI指数也ji叫做身体体质指数,英文为:Body Mass Index,简称BMI。用体重的公斤术除以身高的米数的平方,得到的数字就是BMI指数。BMI指数是国际上衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个中立而可靠的指标。


  4.什么是代谢综合征

  中华医学会糖尿病学分会建议的诊断标准:

  1.超重和(或)肥胖BMI≥25。

  2.高血糖空腹血糖≥6.1mmol/L和(或)餐后两小时血糖≥7.8mmol/L和(或)已确诊2型糖尿病并治疗者。

  3.高血压:收缩压/舒张压≥140/90mmHg,和(或)已确诊高血压并治疗者。

  4.血脂紊乱:空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L(150mg/dl),和(或)空腹血HDL-C<0.9mmol/L(35mg/dl)(男),<1.0mmol/L(39mg/dl)(女)。

  具备以上4项组成成分中的3项或全部者可确诊为代谢综合征。


  5.减重与代谢外科手术适应证

  单纯肥胖手术适应证:

  单纯肥胖患者

  BMI≥37.5,建议积极手术;

  32.5≤BMI<37.5,推荐手术;

  27.5≤BMI<32.5,经改变生活方式和内科治疗难以控制,且至少符合2项代谢综合征组分,或存在合并征,综合评估后可考虑手术。

  男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm,参考影像学检查提示中心型肥胖,经多学科综合治疗协作组(MDT)广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。

  建议手术年龄为16~65岁。

  合并2型糖尿病的肥胖手术适应证

  糖尿病T2DM病人仍存有一定的胰岛素分泌功能

  BMI≥32.5:  建议积极手术

  27.5≤BMI<32.5  推荐手术

  25≤BMI<27.5,经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖,且至少符合2项代谢综合征组分,或存在合并症,慎重开展。

  对于25≤BMI<27.5的病人,男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm及参考影像学检查提示中心型肥胖,经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。


  6.减重与代谢外科手术禁忌证

  明确诊断为非肥胖型 1 型糖尿病

  胰岛β细胞功能已基本丧失,血清C肽水平低或糖负荷下C肽释放曲线低平

  BMI<25.0 者目前不推荐手术;

  妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病;

  滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病;

  智力障碍或智力不成熟,行为不能自控者; 

  对手术预期不符合实际者;

  不愿承担手术潜在并发症风险;

  不能配合术后饮食及生活习惯的改变,依从性差者;

  全身状况差,难以耐受全身麻醉或手术者


  7.什么是单孔手术

  最早的减重手术往往都是传统的开腹手术,腹壁正中切口长达20厘米。随着科学技术进步,传统的开刀手术被腹腔镜微创手术代替。由于肥胖症患者腹腔内大量脂肪囤积,腹腔内空间狭小,手术操作极度困难,所以腹腔镜微创减重手术,甚至目前最先进的机器人手术,也要在腹壁上做5个直径约1-2厘米的切口,这样导致手术切口多、出血多、疼痛重,最关键的是术后疤痕明显。传统的5孔手术,见下面示意图:


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传统的五孔手术


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单孔腹腔镜手术


  国内外众多医学中心尝试单孔腹腔镜袖状胃手术,往往受到很多约束,例如体重基数不能太大,身高不能太高,腹围也不能太大。否则会大大增加手术的难度,延长手术的时间,难以确保手术质量,甚至导致手术的安全系数下降。因此国内外多数医院都无法将单孔袖状胃手术作为常态去开展。

  蔺宏伟医生经过反复实践,摸索出自己独特的单孔袖状胃手术技术。不管患者多胖,都可以做单孔袖状胃手术。平均手术时间在40-80分钟,采用手术器械切割缝合胃壁后,再手工连续包埋加固缝合切缘,大大降低了手术后胃瘘的风险。整个手术出血控制在5-10毫升左右。由于手术速度快,麻醉时间短,手术和麻醉对患者生理影响小,手术中无需插尿管,无需深静脉插管,没有腹腔引流管,也没有鼻胃管。大大提升了患者的舒适度体验。手术后1小时即可下床活动,手术后当天就可以清流食,手术后第三天早上就可以出院。基本不耽误办公室等轻体力劳动。下图为蔺宏伟医生单孔袖状胃手术案例:


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诊疗范围

肥胖症、代谢综合征、合并肥胖症的2型糖尿病。

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